除顫監護儀作為一種重要的急救設備，在心臟患者突發事件的搶救過程中，具有不可替代的作用，是急診科、心內科、CCU、ICU的必備設備。近年來，基于醫療安全方面的考慮，一些醫院的神經內科、老年病房、血液透析中心等也陸續配備了這種設備，但由于不經常使用，有的醫護人員使用不夠熟練，以致于在使用中出現了一些問題。除顫監護儀不同于輔助診斷設備和一般治療設備，一旦搶救患者時不能正常發揮作用，很可能貽誤時機，產生不良后果，甚至引發醫療糾紛。本文以HP CodeMaster M1723B(簡稱M1723B)及Philips Heartstart XL M4735A(簡稱M4735A)為例，談一談除顫監護儀的正確使用與日常維護的問題。
1 熟悉儀器的性能和特點
1.1 熟知操作面板上按鍵的功能
M4735A面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”(Softkey，自定義功能鍵)功能，其當前功能在屏幕上的相應位置予以提示，在不同狀態下按該鍵，可以完成不同的操作。
1.2 熟知儀器指示燈狀態、文字提示、聲音提示的含義
尤其是出現報警提示后的應對措施。如交流供電指示，機內蓄電池充電狀態指示，機內蓄電池能量不足提示(Lower battery)等。
1.3 不同機型所采用的技術不同
因而所需的電擊能量不同。M1723B采用的是傳統的單相波，所需最大電擊能量為360J，而M4735A因采用了“智能雙相波”，所需最大電擊能量僅為200J。
2 使用注意事項
2.1 進行除顫操作時要根據患者適應證
選擇同步除顫或非同步除顫，并根據不同的機型，按照儀器操作手冊的提示選擇能量。
2.2 除顫操作時應使電極板與皮膚充分接觸
并施以一定的壓力，確保接觸良好。M4735A的胸骨電極手柄處設有接觸狀態指示器，除顫操作時應待指示器顯示接觸良好后，再按下放電按鈕(M1723B及其他早期的除顫器沒有接觸狀態指示器)。
2.3 體外除顫最好使用導電膏
以使電極板與患者皮膚有良好的接觸。如果使用鹽水，應在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過多在體表短路。
2.4 超聲藕合劑
與導電膏性狀相近，但性質不同，所以不能用超聲藕合劑代替導電膏，以免造成接觸不良。
2.5 除顫
操作時嚴禁使用酒精，以免造成患者灼傷。
2.6 每次使用后徹底除去電極板上的導電膏并保持電極板的清潔。
2.7 每次使用后要及時對機內蓄電池進行充電。
3 儀器主要功能的快速檢查
在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時，可以采用下列方法。
3.1 檢查監護功能
可將導聯選擇在Paddles(槳形電極)，用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說明監護功能基本正常。
3.2 檢查除顫功能
一般可用肥皂作介質，觀察放電火花。具體操作為：從機器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進行“除顫充電”，充電完成后，同時按下放電按鈕。此時，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花。火花的大小與選擇的能量大小有關。放電時要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個電極板直接短路。上述方法不能代替嚴格的檢測。但如果連上述檢查都不能通過，則儀器必須進行修理。
4 要重視日常檢查與維護
預防性維護是確保儀器始終處于良好運行狀態的關鍵，這項工作通常由設備使用者來完成。
4.1 認真執行儀器交接班制度
每班應進行下列檢查：電源線是否有破損;導聯線、電極夾子(按扣)是否完好;各種附件是否齊全;記錄紙是否用完，如即將用完，須及時更換，并確認安裝正確。
4.2 每班運行一次機內的自檢程序
以M4735A為例，儀器通過自檢后，將打印一份報告;如果出現提示“Serves Unit”，說明儀器未能通過自檢，應及時通知工程技術人員進行處理。
4.3 每班進行一次儀器外表的清潔
用軟布清潔顯示屏;用90%的酒精或中性肥皂水清潔外表，但應防止液體流入機內。
4.4 經常關注儀器的系統時間
在國內使用的各種醫療儀器的系統時間一般應按北京時間校準。系統時間在操作面板上并不顯示，但每次除顫操作后，儀器會依據系統時間自動打印一份包括操作時間、參數選擇等內容的記錄。這種記錄是重要的醫療文件，如果系統時間錯誤，在涉及醫療糾紛舉證時，將面臨尷尬。因此，一旦發現系統時間錯誤，應立即通知工程技術人員處理。
4.5 工程技術人員通常會定期進行預防性維修(preventive maintenance，PM)，其中包蓄電池性能的檢查、除顫器實際放電能力的檢查及電氣安全方面的檢查等。工程技術人員進行PM時，醫護人員應當配合，不能因儀器一直使用正常或怕麻煩而漏檢。
5 結語
近年來，隨著患者自我保護意識的增強，各醫療單位也都在積極改進工作，力求減少醫療差錯的發生，措施之一就是確保急救設備的安全有效。因此，加強對使用人員的培訓，嚴格操作規程，使之正確的使用與維護儀器，對于減少臨床急救風險有著十分重要的意義。